今年以来，茫崖市统筹市域内医疗资源，持续以家庭医生签约服务为重要手段，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

一、全市分级诊疗现状

（一）严格执行基层首诊制度和双向转诊制度，加强首诊医师临床评估工作，严把双向转诊指征。对急危重症患者，首诊在茫崖市第一人民医院治疗，明确诊断，待病情稳定后，签订转诊协议单，积极协调转至上级医院继续治疗。截止9月共转诊99人，接收下转病人11人。

（二）编制印发《茫崖市紧密型县域医疗服务共同体建设实施方案》，全面推开紧密型医疗服务共同体建设，完成平台框架搭建工作。统筹推进运行机制改革，将市级医疗卫生单位、乡镇卫生院、村卫生室等全部纳入紧密型医疗服务共同体。

（三）在门诊大厅设置分级诊疗宣传展板，及时更新分级诊疗宣传册，利用LED屏滚动宣传分级诊疗相关知识等。

二、分级诊疗存在问题

分级诊疗政策宣传不深入。健康知识宣传还不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，常见病、多发病到省市大医院就诊，增加患者的医疗负担。

分级诊疗报销落实不到位。医疗机构住院基金支出占比、医疗机构住院补偿人次占比没有明显变化。城镇职工和居民医保报销比例不吻合，特别是二级医疗机构与三级医疗机构在报销比例上的差距还不很明显，医保的价格杠杆作用发挥得不突出。

基层医院技术人员严重缺乏。基层医疗人员学历较低、在职在编医务人员年龄偏大，医疗水平薄弱、人员流失大出现断层现象多。

基层医院医疗设备简陋老化。诊疗技术和设备保障上明显不足，服务能力不强，防病治病能力弱，医疗技术水平与群众健康要求有较大差距。

三、分级诊疗问题解决思路

优化医卫资源配置。制定完善相关规划，科学界定不同层级医疗机构的功能定位，开展“一院一品”特色医疗服务项目建设，努力满足群众不同健康需求，提高群众的信任度和满意度。

完善“双向转诊”制度。细化基层首诊病种，完善“双向转诊”制度，建立长效考核机制。强化对医院“双向转诊”工作的考核督导，并将考核结果与财政拨款、下拨经费挂钩，避免“双向转诊”流于形式。同时，要全方位、多层次宣传医改政策、“双向转诊”制度、报销制度等相关知识，引导群众转变就医观念，积极参与分级诊疗。

提升基层医院服务能力。通过在岗医师转培训、全科医生定向培养、提升在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生。加强护理人员等专业人员培养，满足多层次、多样化健康服务需求。

提高基层医务人员待遇。逐步缩小基层医院与省、州医院同等能力水平医务人员的薪酬水平差距，实行基层医院服务津贴和偏远地区特殊津贴制度，给予基层医疗卫生技术人员更多的职称晋升机会。

加强基层医疗机构信息化建设。统筹推进居民电子健康档案、电子病历和远程医疗等卫生信息系统建设，建立从省到基层统一高效、互联互通、信息共享、公开透明、使用便捷的医药卫生信息系统。

加大基层医院和省、州、市级大医院报销比例的差距。对首诊在大医院、没有按规定转诊审批的病人，逐步降低报销比例。对首诊在医院就诊、但是无法得到救治的病人，经转诊后到上一级医联体医院治疗病人，优先安排住院，并适当提高报销比例，使一些慢性病、常见病、多发病病人留在基层，康复期病人、后续治疗病人更多地“下转”到基层。